聽性穩態反應（ASSR）是一種具有頻率特異性的客觀測聽方法，目前在國內外已被廣泛、應用于臨床。由于耳蝸特殊的解剖結構而造成的行波延遲,傳統的刺激聲不能有效地反映低頻聽力水平。CE-Chirp刺激聲可有效補償耳蝸內各頻率的行波延遲，又有很好的頻率特異性[1]。窄帶(narrow?band，NB)CEChirp聲誘發的ASSR，是一項實用、快速，更適合臨床的聽力檢測新技術。國外已有學者[2]將NBCE-Chirp聲誘發的ASSR用于臨床聽閾評估，國內相關研究較少。因此，本文將探討中重度感音神經性聽力損失患者窄帶CE-ChirpASSR各頻率反應閾與純音聽閾的相關性，為窄帶CE-ChirpASSR的臨床應用提供參考。
1材料與方法
1.1受試者
18例中、重度感音神經性聾患者，平均年齡42.36±6.04歲，男性18耳，女性12。
受試者外耳道及鼓膜形態正常，純音聽閾測試125-8000Hz氣導倍頻程之間聽閾差值≤20dBHL，且氣導聽閾平均值﹥25dBHL，226Hz鼓室圖為A型。
1.2測試方法
在標準隔聲室內進行聲導抗、純音聽閾和CE-ChirpASSR測試，環境噪聲≤30dB（A）。
采用國際聽力AD226純音聽力計,受試者佩戴THD39型標準耳機，測試聲為純音，采用“降十升五”方法，分別測試0.125-8.0kHz氣導和骨導閾值，選用0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz閾值進行分析。以0.5、1、2和4kHz的氣導平均值，將聽力損失分為：輕度26-40dB，中度41-60dB，重度61-80dB，80dB以上為極重度。
采用丹麥國際聽力（Interacoustics）的Eclipse25ASSR測試平臺，刺激聲為NBCE-Chirp聲,用ER-3A插入式耳機,記錄電極置于前額正中發際下，參考電極置于左右乳突，地極置于鼻根部，電極間阻抗≤3kΩ，刺激重復率為90次/秒，偽跡剔除水平為±40uV。
調制頻率為90Hz，刺激聲強度≤80dBnHL時，4個頻率雙耳同時給聲，如刺激聲強度＞80dBnHL時，單個頻率給聲，避免不同頻率刺激音的相互干擾。以純音聽閾閾上20dB作為初始給聲強度，步距為10dB，采用“降十升五”方法，分別記錄500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz頻率的反應閾。CE-chirp聲的正常聽力級（nHL）標定是像純音測試一樣選擇一組正常聽力的年輕人，用CE-chirp聲測量行為閾值并求均，即得到一組正常人的短聲聽閾定義為我單位測量的nHL。
1.3統計學分析
應用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料用`x±s表示，組間比較用配對樣本t檢驗，相關分析用Pearson相關性分析，P<0.05為有統計學差異。
2結果
18例（30耳）感音神經性聽力損失患者，500-4000HzCE-ChirpASSR反應閾與純音聽閾差值見表1，經配對樣本t檢驗分析，各頻率差值有統計學意義。經Pearson相關性分析，0.5-4kHzCE-ChirpASSR反應閾與純音聽閾之間有顯著的相關性，且500Hz、1000Hz、4000Hz呈高度相關，其中相關性最高的頻率為1000Hz（r=0.704），2000Hz為中等相關；載波頻率越高，CE-ChirpASSR閾值與純音聽閾值更加接近，見表1。
3討論
聽覺穩態誘發電位是當聽誘發電位的聲刺激率達到一定程度時，此時產生一種重復出現、且振幅和相位隨時間變化保持穩定的反應波；這種反應波的頻率與刺激聲頻率呈現鎖相變化，其波形類似于正弦波。ASSR多頻穩態誘發電位由單頻聽覺穩態誘發電位發展而來，如果同時給出多個調制頻率的刺激信號,根據快速傅立葉變換原理，借助計算機技術可同時得出多個頻率的聽覺穩態反應。
傳統常用刺激音（調幅調制、混合調制聲信號）誘發的ASSR，由于耳蝸的解剖特點，行波從耳蝸的底部到達其頂部需要一定的時間,使得耳蝸頂部（低頻區域）相應的毛細胞和聽神經纖維不能同時被激發，即興奮的同步化不足，與1000Hz和2000Hz相比500Hz的ASSR反應幅值較低并且檢測困難，可能由以下因素導致：
①環境噪聲的頻譜多在500Hz左右；
②低頻信號相對于其他載波頻率變化頻率較慢；
③各頻率刺激聲互相干擾，高頻對低頻的反應有抑制作用；
④重振現象的影響。若蝸性聽力損失其每個頻率的重振幅度不一，而重振幅度較大的頻率，反應波幅較高，對重振幅度低的頻率有掩蔽或抑制作用；
⑤解剖學證明，螺旋神經節的神經纖維數量從底回至頂回遞減。低頻對應部位神經纖維密度較底周低；
⑥在低頻時，其旁帶與主峰之比值要比高頻時的高，調制信號在低頻時與純音的可比性相對較差，如4000Hz載波經100Hz的調制頻率，其頻率特異性的變化在±2.5%，而500Hz載波經100Hz頻率調節后頻率變化在±20%，相對的旁帶帶寬要大得多[1-4,8,10]。因以上原因引出的神經反應同步性差，產生的反應振幅小。
CE-CEChirp由ClausElberling[3,4]教授設計的一種新型刺激聲，理論上具有很好的神經刺激同步性，低頻聲早發出,高頻聲晚發出,克服了耳蝸特殊解剖結構引起的行波延遲,具有縮短測試時間、加大ASSR響應幅度的優點。NBCE-Chirp能夠引起耳蝸與中心頻率相關的特定的一段基底膜的興奮，能誘發頻率特異性ASSR。NBCE-ChirpASSR具有反應幅度大，測試時間更短等特性，且低頻率段與純音聽閾相關性更好，更適合臨床評估[4,7]。國外有學者[8]將NBCE-ChirpASSR用于成人和嬰幼兒聽閾評估，證實這一新的刺激聲在誘發頻率特異性ASSR尤其是500Hz時更加有效,并提高了ASSR的效率和準確性。
本實驗研究發現，500Hz、1000Hz、2000Hz、4000HzChirp-ASSR反應閾與純音聽閾之間存在明顯的相關性，500Hz、1000Hz、4000Hz呈高度相關，2000Hz為中等相關，沒有出現傳統刺激音500Hz處兩者的相關性較其它頻率差的情況。隨著頻率的增加，兩者的差距變小，高頻兩閾值差與報道的10-15dB基本相符[8-15]。由于采用調制頻率為90Hz，部分閾值差增大的原因可能與受試者剛開始測試的狀態有關，因睡眠與清醒狀態采用的調制頻率不同，采用較高調制頻率時建議受試者完全進入睡眠狀態后進行測試，可減少干擾，提高信噪比。使用調制頻率為90Hz的窄帶CE-chirpASSR，在感音神經性聽力損失客觀聽力評價中準確率更高，尤其是提高了500Hz聽力的準確性，提高了檢測效率。
目前，改善刺激聲僅僅是克服ASSR在臨床應用中遇到問題的一個舉措，尚需進一步的研究才能滿足臨床實踐的要求。且本次實驗樣本量較小，應加大樣本量深入研究比較，期望今后有多中心大樣本的研究可以更加完善。在臨床工作中的各項檢查項目，包括ASSR、ABR、聲反射、耳蝸電圖，耳聲發射等都有各自的作用，不可以互相替代。只有通過綜合運用，才能更好的發揮臨床作用。
作者：張建 李群 周重昌 柳輝高 沈志森 史文迪