純音測(cè)試聽(tīng)力圖的橫坐標(biāo)為頻率，從左至右表示測(cè)試聲的頻率從低到高，即125Hz至8000Hz;縱坐標(biāo)為強(qiáng)度，從上至下表示受試者能聽(tīng)到的最小的聲音強(qiáng)度，以dBHL為單位。如下圖所示：
聽(tīng)力圖的畫法自從1943年在C.C.Bunch的著作中出現(xiàn)后，至今沒(méi)有改變。通常右耳的測(cè)試結(jié)果用紅色表示，左耳用藍(lán)色。下圖是ASHA(1990)建議使用的各種標(biāo)記符號(hào)，這些符號(hào)已在世界各地廣泛使用。
純音測(cè)試的測(cè)試項(xiàng)目有氣導(dǎo)、骨導(dǎo)、舒適閾與不舒適閾。那么這簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的聽(tīng)力圖在驗(yàn)配過(guò)程中有哪些重要作用呢?
1、確定聽(tīng)力損失程度
按照世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)0.5kHz、1kHz、2kHz、和4kHz氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾值，將聽(tīng)力損失分為輕度、中度、重度和極重度。
世界衛(wèi)生組織(WHO-1997)的聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
下圖為某一聽(tīng)力損失者所測(cè)得的聽(tīng)力圖
0.5kHz的聽(tīng)閾為65dBHL，1kHz的聽(tīng)閾為65dBHL，2kHz的聽(tīng)閾為75dBHL，4kHz的聽(tīng)閾為70dBHL。則平均聽(tīng)閾為(65+65+75+70)/4=68.75。將68.75dBHL代入以上分級(jí)表格，得到該聽(tīng)力損失者的損失程度為重度。 聽(tīng)力損失程度的確定有利于確定助聽(tīng)器的功率。
2、判斷聽(tīng)力損失性質(zhì)
根據(jù)氣導(dǎo)、骨導(dǎo)的關(guān)系，可將聽(tīng)力損失分為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失、感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失及混合性聽(tīng)力損失。
骨導(dǎo)與氣導(dǎo)之差大于10dB，且骨導(dǎo)在正常范圍內(nèi)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，表明聽(tīng)力下降是由外耳、中耳病變引起。
氣骨導(dǎo)一致(≤10dB)且都在正常范圍之外為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。表明聽(tīng)力下降是由耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)損傷引起。
骨導(dǎo)與氣導(dǎo)之差大于10dB，但骨導(dǎo)在正常范圍之外為混合性聽(tīng)力損失，表明以上兩種聽(tīng)力損失均有，由上述多種部位病變引起聽(tīng)力下降。確定聽(tīng)力損失性質(zhì)還需結(jié)合臨床表現(xiàn)，也有助于助聽(tīng)器佩戴效果的預(yù)測(cè)。
3、解釋聽(tīng)力損失者的日常生活困難
聽(tīng)力損失者在日常生活中經(jīng)常遇到的問(wèn)題有1)時(shí)而聽(tīng)得到，時(shí)而聽(tīng)不到;2)聽(tīng)得到，聽(tīng)不清;3)小聲聽(tīng)不到，大聲受不了。
時(shí)而聽(tīng)得到時(shí)而聽(tīng)不到
以下圖平坦型聽(tīng)力曲線為例，當(dāng)周圍言語(yǔ)聲高于其聽(tīng)閾，即處于曲線下方區(qū)域時(shí)，該聽(tīng)力損失者能聽(tīng)到;當(dāng)周圍言語(yǔ)聲低于其聽(tīng)閾，即處于曲線上方區(qū)域時(shí)，聽(tīng)力損失者則聽(tīng)不到對(duì)方的說(shuō)話聲。此為“時(shí)而聽(tīng)得到，時(shí)而聽(tīng)不到”。
聽(tīng)得到 聽(tīng)不清
中文漢語(yǔ)元音輔音的頻率及響度有其分布圖，如下圖所示。以陡降型聽(tīng)力曲線為例，該聽(tīng)力損失者聽(tīng)不到大部分的輔音。聽(tīng)得清不清楚，主要取決于高頻輔音聽(tīng)得到聽(tīng)不到。例如該聽(tīng)力損失者“g”、“ch”聽(tīng)不到，但“u”能聽(tīng)到，因此，他會(huì)將“姑姑”、“出租”都聽(tīng)成“uu”。聽(tīng)不清楚時(shí)，再結(jié)合口型，前后句的冗余度猜測(cè)。猜對(duì)則談話繼續(xù)，猜錯(cuò)則打岔。兒童聽(tīng)力曲線若是如此，長(zhǎng)期接收不正確的語(yǔ)音，會(huì)出現(xiàn)口齒不清。
小聲聽(tīng)不到 大聲受不了
小聲聽(tīng)不到，大聲受不了是重振現(xiàn)象。以下圖聽(tīng)力曲線為例，“飛機(jī)”處于不舒適閾附近，聽(tīng)力損失者對(duì)“飛機(jī)”的聲音聽(tīng)著受不了。另外，該聽(tīng)力損失者聽(tīng)不到“手表”等聲音。
為了更好地使聽(tīng)力損失者家屬明白聽(tīng)力損失者的困難，目前有較多的工具可以模擬聽(tīng)力損失狀態(tài)下的溝通與交流。
比如，在聲音樣本中選擇“餐廳”，并選擇“正常”，可聽(tīng)到正常聽(tīng)力者在“餐廳”環(huán)境中聽(tīng)到的聲音;若選擇“患者”，則可使聽(tīng)力正常者聽(tīng)到聽(tīng)力損失者聽(tīng)到的聲音，令聽(tīng)力正常者親身體驗(yàn)他們所處的“模糊世界”。
在“典型聽(tīng)力圖”中，有“輕度”、“中度”、“重度”、“極重度”、“陡降型聽(tīng)力”等選項(xiàng)，若選擇“重度”，則可體驗(yàn)重度聽(tīng)力損失者所聽(tīng)到的聲音。
4、調(diào)試
聽(tīng)力圖在助聽(tīng)器驗(yàn)配調(diào)試過(guò)程中也起著非常重要的作用。
首次驗(yàn)配
助聽(tīng)器處方公式結(jié)合聽(tīng)力圖計(jì)算出聽(tīng)力損失者的目標(biāo)增益，為驗(yàn)配師的進(jìn)一步調(diào)節(jié)奠定了基礎(chǔ)。聽(tīng)力圖結(jié)果越準(zhǔn)確，首次驗(yàn)配的滿意度越高。
調(diào)試
在助聽(tīng)器調(diào)試過(guò)程中，不能忽視聽(tīng)力圖的作用。舉一實(shí)例：下圖為某助聽(tīng)器佩戴者的聽(tīng)力圖，經(jīng)過(guò)多次降低高頻增益，仍反應(yīng)聲音刺耳。通過(guò)對(duì)聽(tīng)力圖的觀察，該佩戴者2kHz處的聽(tīng)閾較高，且2kHz處的增益亦較多。將2kHz處的增益降低后，助聽(tīng)器佩戴者的滿意度提高。
讀懂聽(tīng)力圖是驗(yàn)配助聽(tīng)器過(guò)程中非常重要的一環(huán)，只有讀懂聽(tīng)力圖并解釋清楚聽(tīng)力圖，對(duì)成功驗(yàn)配助聽(tīng)器可達(dá)到事半功倍的效果。在助聽(tīng)器驗(yàn)配調(diào)試環(huán)節(jié)，亦不能忽視聽(tīng)力圖。聽(tīng)力圖在整個(gè)助聽(tīng)器驗(yàn)配過(guò)程中起到不可替代的作用。
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