隨著新生兒聽(tīng)力篩查計(jì)劃的逐步實(shí)施,選配助聽(tīng)器的兒童的年齡越來(lái)越小;使有聽(tīng)力損失的嬰幼兒，兒童成為當(dāng)今助聽(tīng)器驗(yàn)配的主要對(duì)象，作為聽(tīng)力康復(fù)專(zhuān)家，我們一定要充分認(rèn)識(shí)到兒童并不是“小大人”。
兒童的自身特點(diǎn)有別于成人：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育程度，心理狀態(tài)、視覺(jué)、智力、反應(yīng)能力等方面都與成人存有差異。
人類(lèi)社會(huì)語(yǔ)言是人類(lèi)交際的重要工具，而言語(yǔ)能力是兒童了解事物發(fā)展認(rèn)知能力必須的，聽(tīng)覺(jué)是語(yǔ)言能力發(fā)展的基礎(chǔ)。這決定了小兒助聽(tīng)器的驗(yàn)配是項(xiàng)精細(xì)而復(fù)雜的工作，下面是聽(tīng)覺(jué)有道總結(jié)的兒童和成人的一些重要區(qū)別：
(一)相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，兒童在聽(tīng)力評(píng)估的過(guò)程中，很難得到完整可靠的結(jié)果。小兒的年齡、詞匯量、理解能力、學(xué)習(xí)能力、自我控制能力、有無(wú)其他疾病或殘疾等一些兒童自身的情況，使我們?cè)谶x擇測(cè)試項(xiàng)目、測(cè)試手段時(shí)都要根據(jù)患兒本身的特點(diǎn)進(jìn)行。
尤其是嬰幼兒，聽(tīng)力學(xué)家常常只能依據(jù)測(cè)得的很少的幾個(gè)頻段的聽(tīng)力閾值來(lái)推算助聽(tīng)器的放大參數(shù)。雖然現(xiàn)在我們已經(jīng)能夠運(yùn)用一些客觀測(cè)聽(tīng)的方法，如ABR等，得到嬰幼兒具有頻率特異性的聽(tīng)誘發(fā)反應(yīng)閾值，但這些閾值并不能完全取代行為測(cè)聽(tīng)的結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，大于六個(gè)月的小孩就可以進(jìn)行一些行為測(cè)聽(tīng)了，如：視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)(VRA),游戲測(cè)聽(tīng)(PA)等，但這些測(cè)聽(tīng)方式也有其本身的缺陷，尤其需要小孩配合。所以，兒童助聽(tīng)器的驗(yàn)配是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的過(guò)程，隨著對(duì)其聽(tīng)力評(píng)估的完善及其身心發(fā)育的逐步成熟，我們需要對(duì)其助聽(tīng)器進(jìn)行不斷的調(diào)整，以期使兒童通過(guò)助聽(tīng)器獲得最大的收益。
(二)嬰幼兒和兒童的聽(tīng)力損失類(lèi)型、病因等也與成人有很大區(qū)別。成人聽(tīng)力損失很多是漸進(jìn)性的，以高頻為主的，感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，而小兒常常是突發(fā)性的語(yǔ)前聽(tīng)障，其程度可能達(dá)到重度或極重度，并常伴有中耳疾患。成年人聽(tīng)力損失的病因主要是:年齡的增長(zhǎng)，噪音等;而兒童聽(tīng)損的高危因素主要是：新生兒期的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，遺傳因素，面顱畸形等。
(三)嬰幼兒和兒童的耳朵還處在不斷發(fā)育的過(guò)程中，一般出生后兩年發(fā)育最快，長(zhǎng)到7歲才逐漸定形。其間，耳廓的大小，外耳道的大小、硬度、方向等都在不斷的變化。由于這些變化我們?cè)谥?tīng)器的驗(yàn)配中就必須特別注意使用較柔軟的耳模并不斷更換以適應(yīng)其外耳道的發(fā)育，防止出現(xiàn)聲反饋和對(duì)小孩耳朵造成損傷。另外，我們?cè)谥?tīng)器驗(yàn)配中所使用的耳道聲學(xué)參數(shù)都是針對(duì)成年人測(cè)得的平均數(shù)據(jù)。有研究發(fā)現(xiàn)新生兒的耳道共振曲線(xiàn)的峰值頻率是成人平均的2～3 倍,2歲多才接近成人 。兒童的真耳-耦合腔差值(RECD)在5 歲以?xún)?nèi)均超過(guò)成人,后逐漸接近成人。如果將這些成人的平均值用于兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配中計(jì)算目標(biāo)增益，勢(shì)必造成很大的錯(cuò)誤。所以，在兒童助聽(tīng)器的驗(yàn)配中更要注意個(gè)體化，采用真耳測(cè)量的方法，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的相互比較的選配模式。
(四)兒童使用助聽(tīng)器的環(huán)境與成人也有很大不同。小孩可能處在不同的高度和位置聽(tīng)大人們說(shuō)話(huà)，比如在地板上，嬰兒床上，抱在懷中等，其不同位置所測(cè)得的長(zhǎng)期平均言語(yǔ)譜(LTASS)在響度和形狀上都有明顯不同。所以，在兒童助聽(tīng)器的驗(yàn)配中要充分考慮到孩子們所處的不同聲學(xué)環(huán)境，確保他們配戴助聽(tīng)器后最佳的可聽(tīng)度和舒適度。
(五)小孩使用助聽(tīng)器發(fā)展語(yǔ)言的過(guò)程也同成人存在著差異。作為第二信號(hào)系統(tǒng),語(yǔ)言是后天形成的。言語(yǔ)只是語(yǔ)言的外在口頭表達(dá)形式。聽(tīng)覺(jué)是言語(yǔ)鏈中的重要一環(huán),幼兒要學(xué)會(huì)并保持言語(yǔ),有賴(lài)于聽(tīng)力的完好以及大量言語(yǔ)信息的反復(fù)刺激。兒童需要聽(tīng)到別人說(shuō)話(huà)的聲音和自己的聲音來(lái)發(fā)展自己的語(yǔ)言能力。這些都依賴(lài)于助聽(tīng)器的放大功能。成人有能力根據(jù)不同的聆聽(tīng)對(duì)象和環(huán)境自行調(diào)整其助聽(tīng)器的設(shè)定，已達(dá)到最好的聆聽(tīng)效果。而兒童助聽(tīng)器的設(shè)定通常都是固定的。那么，兒童助聽(tīng)器的選擇和調(diào)試都要更加精準(zhǔn)。雖然如前所述兒童聽(tīng)力評(píng)估資料的不完整，要精確驗(yàn)配有一定難度，但我們一定要考慮充分盡量避免錯(cuò)誤。讓孩子們通過(guò)助聽(tīng)器的幫助來(lái)發(fā)展語(yǔ)言能力。
總的來(lái)說(shuō)，兒童助聽(tīng)器的驗(yàn)配在很多方面與成人都有所不同。在聽(tīng)力評(píng)估方面：由于小孩的不能合作，其外耳結(jié)構(gòu)發(fā)育的不成熟和聲學(xué)特性的差異，以及中耳和內(nèi)耳疾病的影響，都使評(píng)估工作更為復(fù)雜化。在助聽(tīng)器選擇方面，兒童助聽(tīng)器更強(qiáng)調(diào)方便佩戴，可修改性強(qiáng)，能根據(jù)不同環(huán)境和聽(tīng)力損失的變化而不斷調(diào)整。
更多詳情請(qǐng)登錄www.xmyuanxu.cn。