規(guī)范助聽器驗配的程序和方法已屬十分必要。
本指南總結(jié)多年來為小兒驗配助聽器的經(jīng)驗，由中國聾兒康復(fù)研究中心陳振聲教授執(zhí)筆，經(jīng)中國殘疾人康復(fù)協(xié)會聽力語言康復(fù)專業(yè)委員會相關(guān)專家討論、制定并頒布，旨在進一步規(guī)范小兒助聽器驗配。
小兒年齡的界定：
0～6歲，將其劃分為新生兒、嬰幼兒和學齡前兒童三個年齡段。
助聽器：
各個符合國家和行業(yè)標準的所有類型和種類的助聽器。
耳模材料：
不產(chǎn)熱，無形變，對人體無毒、不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。符合國家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。
驗配前準備：
1、詳細向家長、親屬和監(jiān)護人了解并記錄小兒的現(xiàn)病史和既往史，力求找出導(dǎo)致和影響聽障的原因。
特別注意區(qū)分是否為遺傳性聾或藥物中毒性聾或自身免疫性聾。因為這些聽障都有可能導(dǎo)致聽力的漸進性下降。
2、進行耳鼻咽喉科常規(guī)檢查。
尤其要注意鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變。這些部位的病變常可導(dǎo)致聽力的波動。
3、對疑有腦癱、智力低下、孤獨癥、多動癥、交往障礙等疾患的小兒，要請求神經(jīng)科和精神科的幫助，以排除非聽力性言語障礙。
4、學習能力的檢查不僅僅是對智商的了解，而是對于小兒交往能力、應(yīng)對能力、思維能力、邏輯推理等綜合能力的掌握，其結(jié)果對于制定小兒的訓練計劃和預(yù)測訓練效果有著重要意義。
5、根據(jù)年(月)齡的不同，采取相應(yīng)的行為測聽方法，了解小兒的主觀聽力情況。建議：
0-3個月：采用聽性反射;
4-6個月：采用聽覺行為反應(yīng);
6-28個月：采用視覺強化測聽;
28個月-6歲：采用游戲測聽或純音測聽。
大齡兒童除了測定氣導(dǎo)聽閾外，應(yīng)同時檢查骨導(dǎo)聽閾和不適閾，這些對于助聽器的選擇十分重要。客觀聽力測試能夠較準確地確定聽覺反應(yīng)閾，可采取的方法主要有：搖籃床測聽，聽性腦干反應(yīng)，40Hz相關(guān)電位、耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗和多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)等，其中聲導(dǎo)抗可以排除中耳疾患，耳聲發(fā)射可鑒別蝸后病變，應(yīng)列為必查項目。
新近推出的多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是一種既有頻率特性，又可對聽障程度做出判斷的客觀測聽方法，對于小兒的助聽器驗配具有較高的實用價值，值得推薦。在行客觀聽力檢查時，應(yīng)盡量同時對骨導(dǎo)聽覺反應(yīng)閾做出判定。
6、影像學檢查可以排除和確定內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，常規(guī)應(yīng)檢查CT和MRI。
7、懷疑聽障與自身免疫有關(guān)時，應(yīng)進行相應(yīng)的實驗室檢查。
耳模制作和試戴：
1、耳模的作用：
耳模不但具有將經(jīng)助聽器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用，而且還可以固定助聽器、防止脫落;
使得助聽器配戴舒適;
密閉外耳道，防止反饋嘯叫;
更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽器的聲學效果。
因此凡是選配盒式和耳背式助聽器時，必須制作相應(yīng)的耳模。
2、耳模的種類：
根據(jù)制作材料的不同，耳模可分為軟模、半軟耳模和硬耳模三種。軟耳模與耳廓和外耳道軟組織相容性好，不容易造成損傷，因此為小兒使用助聽器時的首選。
3、耳模的形狀：
耳模的形狀與聽力損失的程度有關(guān)，一般情況下，極重度和重度聾選擇密封性好的殼式耳模;
重度聾選擇框架式耳模;
中度聾和輕度聾選擇耳道式耳模。
4、聲孔的形狀和阻尼：
號角式聲孔可較好地提升高頻的聲音;
反號角聲孔可降低高頻聲輸出;
在耳模膠管或耳鉤中放置阻尼可降低中頻輸出。
因此當高頻聽力損失較重時應(yīng)選擇號角型聲孔。
5、氣孔的選擇：
氣孔可降低堵耳效應(yīng)，使其配戴更加舒適，因此在不影響聲孔位置的前提下，應(yīng)盡量選擇。
6、耳模的更換：
由于小兒的耳廓和外耳道的不斷發(fā)育，一段時間后，密封性降低，對于聽力損失較重者會出現(xiàn)反饋嘯叫，影響助聽效果，因此需定期更換。對于聽力損失較重，配戴的助聽器聲輸出較大的小兒，更是如此。
耳模更換：
3個月內(nèi)小兒應(yīng)每月?lián)Q1次：
3-9個月應(yīng)兩個月?lián)Q1次;
9-18個月應(yīng)兩個月?lián)Q1次;
18-36個月應(yīng)6個月?lián)Q1次;
3-6歲應(yīng)每9個月或1年換1次。
部分小兒會對耳模材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)，應(yīng)引起注意。
助聽器的選擇：
1.助聽器形狀的選擇
目前常用的助聽器主要有盒式、耳背式、耳內(nèi)式和耳道式。
盒式助聽器配戴不便，由于身體的板障效應(yīng)，具有較多的低頻噪聲和摩擦噪聲;
耳內(nèi)式和耳道式需要定期更換外殼，由于麥克風和耳機的距離近，為防止反饋嘯叫，聲輸出不宜太大，并且價格相對較高，因此小兒不宜首選這幾類助聽器。
耳背式助聽器不但配戴方便，而且聲輸出的設(shè)計上具有很大的靈活性，因此應(yīng)作為小兒使用時的首選。
2.助聽器技術(shù)線路的選擇
現(xiàn)階段，助聽器根據(jù)控制方式和技術(shù)線路的不同，可分為模擬助聽器、編程助聽器和全數(shù)字助聽器三種。
全數(shù)字助聽器具有聲音分析能力、分辨率高、配戴舒適并且能有效地保護殘余聽力，因此小兒應(yīng)首選此類助聽器。但對于聽力損失嚴重的小兒，為保證對聲音的聽感知，模擬助聽器也是一種選擇。
3.助聽器聲輸出的選擇
助聽器的最大聲輸出應(yīng)與聽力損失相適應(yīng)。
一般在聽力損失穩(wěn)定的情況下，輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB(SPL)的助聽器;中度聾選擇最大聲輸出為105—114 dB(SPL)的助聽器;重度聾選擇最大聲輸出為125～135 dB(SPL)的助聽器;極重度聾選擇最大聲輸出為135 dB(SPL)以上的助聽器。
但對于聽力損失呈漸進性下降的小兒，所選助聽器的輸出應(yīng)適當放寬一些。
助聽器的佩戴耳：
雙耳聽力對于辨別聲音的方向，減低環(huán)境中噪聲的干擾，提高分辨率，減少配戴疲勞感有著十分重要的意義，因此小兒應(yīng)堅持雙耳同時配戴助聽器。更為重要的是雙耳同時配戴可以避免出現(xiàn)“聽力剝奪”現(xiàn)象。
如因特殊原因暫時選配了一只助聽器.要創(chuàng)造條件，盡量做到兩耳交替配戴，并盡快選配另一耳的助聽器。具有可利用價值的單耳聽力障礙的小兒，也提倡通過助聽器改善聽覺質(zhì)量。
助聽器的驗配、效果評估和適應(yīng)性訓練：
1.助聽器的驗配提示
助聽器驗配的合理性和有效性在很大程度上取決于聽力測試的準確性和對聽力測試結(jié)果的正確分析，小兒行為測聽的聽閾往往比實際聽閾要高，特別是對于初次接受純音測聽的小兒，此點應(yīng)引起充分注意。
而現(xiàn)時的各種客觀測聽方法均有局限性，決不能單獨使用任何一種方法作為助聽器驗配的依據(jù)。正確的選擇是綜合分析多種測聽的結(jié)果。需要強調(diào)的是，對于助聽器驗配，行為測聽的結(jié)果尤為重要。
根據(jù)聽力測試結(jié)果，選擇助聽器的增益、輸出和輸出限制是最常用的驗配方法，但是由于小兒的外耳道容積和中耳系統(tǒng)的阻抗與成人有很大的不同，因此在確定目標增益時，不但要考慮到驗配公式的選擇，還要測試并修正外耳道的共振峰曲線。
真耳藕合腔差(RECD)的測量和應(yīng)用，在考慮小兒聽覺器官特點的同時，還修正了由于耳模和耳內(nèi)機殼對聲壓物理量的影響，雖然比較繁雜，但對于驗配的準確性十分必要，值得提倡。
2.助聽器的效果評估
大部分初次配戴助聽器的小兒，很難像成人那樣可以與驗配者默契配合，更不能準確描述助聽器配戴后的感覺，因此小兒的助聽器效果評估需要多種方法和多次測試才能準確。
目前常用的方法有行為觀察法、數(shù)量評估法、Ling氏六音法、言語測試法、功能評估法和介入增益法等多種，應(yīng)根據(jù)小兒的年齡和配合程度自由組合。無論選用何種方法，均應(yīng)先對雙耳分別評估，再對雙耳同時進行評估，部分小兒會出現(xiàn)雙耳助聽效果與單耳助聽效果不一致的現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)主訴進行調(diào)整，直至滿意為止。
助聽器的聽力補償效果不僅取決于助聽聽閾，而且與助聽后的不適閾有很大的關(guān)系。對于每一配戴助聽器的小兒，在測定助聽聽閾的同時應(yīng)常規(guī)測定不適閾。
值得注意的是，任何一種助聽器效果的評估方法，均需要在不同的聲音環(huán)境下進行才有實際意義。特別是數(shù)字助聽器，只有在嘈雜環(huán)境下，才能充分顯示其作用。因此在進行評估時，至少應(yīng)在不同的模擬噪聲環(huán)境中讓小兒聽取測試音，有條件時應(yīng)讓配戴者親自到各種環(huán)境中體會助聽后的感覺。
3.助聽器的試戴和適應(yīng)性訓練
對助聽器的效果進行初步評價后，要在成人的陪同下讓小兒進行試戴，試戴期間注意觀察小兒的軀體行為有無異常、耳模對軟組織有無損傷、助聽器有無反饋嘯叫、小兒對各種不同聲音的反應(yīng)等。
幾平所有小兒在配戴初期，均對助聽器或多或少地有些不適應(yīng)，反應(yīng)強烈者會出現(xiàn)拒戴現(xiàn)象。此時決不能采取強制措施，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移他們對助聽器的注意，或?qū)⒁袅拷档椭敝翆⑵潢P(guān)閉。在進行聽覺練習時，應(yīng)先在相對安靜的環(huán)境中聽取節(jié)奏明快但韻律柔和的聲音，以增加”聽”的興趣。為防止產(chǎn)生聽覺疲勞，開始練習時，聲音應(yīng)由小到大，配戴時間應(yīng)由短到長，聲音環(huán)境應(yīng)由簡單到復(fù)雜。
在進行適應(yīng)性訓練的時候，還要讓小兒練習聽取并分辨聽力測試和助聽器效果評估時使用的聲音信號，例如純音、囀音、窄帶噪聲、言語噪聲、音響器具聲等，以備再次檢查和評估之用。
4.助聽器處方
經(jīng)試戴和適應(yīng)性訓練，確定助聽器的各項性能參數(shù)和工作狀態(tài)后，應(yīng)開具助聽器處方。
處方的內(nèi)容包括：耳模的種類和形狀、聲孔和氣孔的種類、助聽器的型號、耳鉤的種類、音量和音調(diào)的位置、聲輸出限制的方式、程序的設(shè)置、增益的大小、電池的型號、助聽效果的滿意度、使用時注意事項等。
5.康復(fù)訓練和輔導(dǎo)
配戴助聽器的目的是聽取聲音和學習語言，為達此目的，驗配小組應(yīng)根據(jù)小兒的聽力損失程度、學習能力水平、助聽器配戴效果、家庭配合程度等制定相應(yīng)的聽覺語言訓練計劃和階段目標，由語言訓練師與家長共同實施。
6.助聽器效果的定期評定
在使用過程中，助聽器的工作狀態(tài)會發(fā)生變化，小兒的聽力狀況也可能會發(fā)生變化，這些都會影響助聽器的使用效果，因此應(yīng)定期對其進行評估檢查。
屆時主要是重新測試聽力、檢查助聽器性能、評估并調(diào)整助聽器工作狀態(tài)、重新出具助聽器處方、制定下一步訓練計劃、確定新的訓練目標。一般的做法是在配戴助聽器的第一年內(nèi)每三個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次。
7.問卷調(diào)查
配戴助聽器后對小兒的影響，決不僅僅表現(xiàn)在語言的學習和使用方面，影響肯定是全方位的，對此家長和監(jiān)護人了解得最清楚。驗配小組應(yīng)設(shè)計相應(yīng)的問卷，讓家長和監(jiān)護人反饋小兒的聽力語言康復(fù)狀況，借以了解助聽器的驗配效果。
8.助聽器輔助裝置和技術(shù)的使用
包括磁電感應(yīng)裝置、音頻輸入系統(tǒng)、調(diào)頻接收、移頻技術(shù)等。目前在我國這些裝置和技術(shù)的使用還不普遍。實際上如能靈活地運用這些裝置和技術(shù)，將是對傳統(tǒng)助聽器使用方式的極大補充和拓展。
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