這些年來，助聽器技術(shù)和選配技能迅猛發(fā)展和提高，大都基于雙耳聽力損失相似的假設(shè)下的。當(dāng)遇到非對稱聽力損失的患者時，驗配師或許會有一些手足無措。
一、雙耳聽覺
聲音到達(dá)兩側(cè)耳所經(jīng)歷的路徑是不同的。信息的交叉與混合出現(xiàn)于相對低級別的聽覺系統(tǒng)。大腦利用雙耳間的時間差、強度差、頻率差和相位差來區(qū)別各種聲音。雖然聲音來自兩側(cè)，但正常聽力的人們會感受到單一的整體聲音。
這種雙耳聽覺生理優(yōu)勢同樣出現(xiàn)于為雙側(cè)聽損患者進(jìn)行雙耳選配時。在助聽器選配過程中，試圖讓佩戴者重新獲取統(tǒng)一的感覺，即佩戴者應(yīng)該聽到雙側(cè)助聽器整合后的聲音。
但遇到非對稱聽力損失時情況變得有點復(fù)雜，因為兩側(cè)裸耳聽閾相差很大。當(dāng)為非對稱聽力損失患者選配助聽器時，尋求統(tǒng)一的聲音不再是驗配師唯一要做到的事情，即使它也很重要。
二、非對稱性感音神經(jīng)性聽力損失
很多原因都能導(dǎo)致非對稱感音神經(jīng)性聽力損失的發(fā)生，如腮腺炎病毒、突聾、內(nèi)耳自身免疫性疾病、聽神經(jīng)瘤等。此外，有些非對稱聽力損失是由于噪聲暴露引起的。比如，有些獵人或軍人會存在單側(cè)噪聲性耳聾。
三、非對稱性聽力損失的幾種選配情形
(1)兩側(cè)耳均可選配，但往往一側(cè)耳效果更佳
雙耳均適宜放大，但一側(cè)耳效果更好。如果單看每側(cè)耳都是可以選配的，但兩耳之間還是存在效果的差異。
(2)一側(cè)耳可選配，另一側(cè)耳存在“聽覺死區(qū)”
一側(cè)為可選配耳，另一側(cè)耳蝸存在“死區(qū)”選配效果不佳。這些患者有可能為“死區(qū)”耳考慮人工耳蝸，但由于一些個人原因及手術(shù)風(fēng)險，并未最終都選擇人工耳蝸。助聽器仍是首選的放大方案。一方面，由于聽力受損嚴(yán)重，聽力補償往往不能達(dá)到最適或適合級別;另一方面，因為患者只能依賴好耳的聽力，所以會更看重驗配師的意見，驗配滿意度會比較高。
(3)一側(cè)耳聽力正常，另一側(cè)耳可選配
最復(fù)雜的一種情況是一側(cè)耳聽力正常，另一側(cè)耳可以選配助聽器。因為患者常常會拿正常聽力耳與助聽耳比較，所以在選配時需要考慮多方面的因素。聽力損失越重，選配就會越困難。然而，有些時候，患側(cè)佩戴助聽器不單因為要言語交流，而可能是其他一些原因，譬如尋求安全感和定位感。
四、非對稱性感音神經(jīng)性聽力損失的選配建議
(1)晚點再說不
幾十年以前，曾經(jīng)流行過一些關(guān)于非對稱聽力損失雙耳選配效果不佳的說法。我們的建議是，如果驗配師想確定患側(cè)耳是否適合選配助聽器，請給那側(cè)耳選配助聽器，給患者時間去適應(yīng)，然后做出適合的調(diào)整，讓患者自述助聽器的獲益度。
很多驗配師擔(dān)心非對稱性聽力損失患者雙耳驗配的獲益度不高，而放棄雙耳驗配。我們的建議是嘗試看看接下來會發(fā)生什么。
有個不錯的案例分享給大家。這位聽損患者的雙耳聽力圖呈現(xiàn)非對稱感音神經(jīng)性聽力損失，如上圖所示。右耳的裸耳言語識別率無法通過耳機測出。該患者左耳佩戴助聽器已有許多年，卻從未嘗試右耳佩戴助聽器。驗配師為他的右耳選配了助聽器，并給予其足夠的時間來適應(yīng)，后又進(jìn)行了一些調(diào)整。一段時間后，驗配師分別測試了患者在安靜和噪聲環(huán)境下左耳與雙耳的詞語識別率，結(jié)果顯示雙耳佩戴比單耳佩戴在安靜環(huán)境下詞語識別得分從76%提高至92%，噪聲環(huán)境下從56%提高至88%(信噪比為+10 dB)。這個案例雖然表現(xiàn)為一側(cè)不可選配，但結(jié)果還是雙耳選配更佳。
(2)意在雙耳融合
如果同樣一種聲音但兩側(cè)耳聽起來不同，很容易導(dǎo)致聲信息的判斷混淆，一般很少有人愿意雙耳佩戴。所以在為非對稱聽力損失進(jìn)行雙耳選配時，必須力爭建立雙耳的平衡。至于提供多少增益、多少通道，具體情況需要具體分析。最終的目的是獲得雙耳融合的、整體的感覺。
(3)目標(biāo)增益不等于實際增益
如果較差耳的增益少于目標(biāo)增益，患者往往會更易接受。若非對稱聽力損失的患者進(jìn)行了雙耳選配，通常較好耳會履行大部分聽覺信號處理工作，以此來理解言語聲。較差耳也會起作用，但期望值不能過高。若一定要按照目標(biāo)值對較差耳進(jìn)行補償，就會造成過度放大，從而帶來更多的失真。將較差耳增益值降低一些，或許是個不錯的選擇。
這引發(fā)了另一點思考。大多數(shù)助聽器都有音量控制。如果恰巧遇上了非對稱聽力損失，音量控制就是必選的一種微調(diào)了，患者可以在有需要的時候及時調(diào)整音量，達(dá)到雙耳平衡。
(4)考慮階段性驗配
下一條建議也許許多驗配師都沒有想到，是什么呢?是階段性選配。階段性選配就是先選配一側(cè)耳，過一段時間再選配另一側(cè)耳。大多時候，都建議先選配較好耳，以明確佩戴該側(cè)耳的效果，然后再選配另一側(cè)耳，以此輔助好耳。此時要千萬小心別讓較差耳的驗配對較好耳助聽器的效果產(chǎn)生副作用。折中的方法是雙耳不同時驗配。這種方法有助于鑒別兩側(cè)耳的效果，讓患者能清楚地了解兩側(cè)耳從助聽器中的獲益度分別是多少，哪一側(cè)更好一些、是否有失真。同理，在了解了每側(cè)耳所聽的效果后，驗配師也能更好地幫患者明確需求和期望值。若先為較好耳選配稍后再為另一側(cè)耳選配的話，我們相信無論對于驗配師還是患者來說都是兩全其美的事情。
(5)CROS以及BICROS的線路
對于非對稱性聽力損失的患者，有必要討論一下有關(guān)CROS(單側(cè)交聯(lián)式助聽器)與BICROS(雙側(cè)交聯(lián)式助聽器)線路。并不是所有非對稱聽力損失都可以雙耳選配。有時候會發(fā)現(xiàn)當(dāng)給較差耳進(jìn)行選配時，結(jié)果非但沒有提升，反而效果還會更差。這時就可以考慮CROS或BICROS線路。但要注意的是，一定要在“已經(jīng)驗證該患者較差耳選配無效”之后再考慮。
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